Plany Medicare Advantage

Jak działa plan Medicare Advantage?

Nadal pozostajesz w programie Medicare i zachowujesz części A i B, ale większość świadczeń otrzymujesz za pośrednictwem planu Medicare Advantage konkretnej firmy ubezpieczeniowej. Obowiązują jego zasady korzystania z opieki, sieć lekarzy i szpitali, współpłatności oraz - jeśli plan obejmuje część D - lista pokrywanych leków.

W planach HMO zazwyczaj korzystasz z lekarzy i placówek należących do sieci, z wyjątkami m.in. dla nagłych przypadków i pilnej opieki. Plany PPO pozwalają również korzystać z opieki poza siecią, zwykle przy wyższych kosztach własnych. Niektóre świadczenia mogą wymagać wcześniejszej zgody planu.

Każdy plan Medicare Advantage ma roczny limit kosztów własnych - MOOP - dotyczący objętych ochroną świadczeń z części A i B. Po osiągnięciu odpowiedniego limitu plan pokrywa te świadczenia w całości do końca roku. Limit ten nie obejmuje składek ani kosztów leków z części D, dla których obowiązują oddzielne zasady. Dlatego przy wyborze planu analizujemy zarówno składkę, jak i współpłatności oraz wysokość MOOP.

Dla kogo Medicare Advantage może być dobrym wyborem?

Dla osób, którym zależy na niskiej składce miesięcznej i którym odpowiadają zasady korzystania z opieki w konkretnym planie. Ważne jest, aby ich lekarze i szpitale należeli do sieci, a przyjmowane leki były objęte pokryciem na korzystnych warunkach.

Znaczenie mają również częstotliwość korzystania z opieki i podróże. Dobór planu powinien uwzględniać Twoje potrzeby zdrowotne, miejsce zamieszkania oraz przewidywane koszty leczenia.

Na co zwrócić uwagę?

Przede wszystkim na sieć lekarzy i szpitali, pokrycie przyjmowanych leków, współpłatności oraz roczny limit kosztów własnych. Warunki planu mogą zmieniać się od 1 stycznia, a niektóre zmiany w sieci lub liście leków mogą wystąpić także w ciągu roku. Dlatego każdej jesieni, w okresie Corocznego Okresu Zapisowego, warto sprawdzić, czy plan nadal odpowiada Twoim potrzebom.

Dodatkowe świadczenia mogą być wartościowe, ale nie powinny przesądzać o wyborze planu. Najpierw sprawdzamy pokrycie medyczne, dostęp do lekarzy, koszty leczenia i leki, a następnie porównujemy dodatki.

Jakie dodatkowe świadczenia mogą być dostępne?

Zależnie od konkretnego planu i powiatu mogą to być: opieka dentystyczna, świadczenia na okulary i aparaty słuchowe, karnet do klubu fitness, środki na określone produkty bez recepty lub np. transport na wizyty medyczne. Zakres tych świadczeń, limity kwotowe i zasady korzystania różnią się między planami.